Т-SPOT® ТВ (иммунологический способ диагностики туберкулеза)

Возбудитель туберкулеза:

Многие помнят из школьной программы, что возбудитель туберкулеза это бактерия Коха. Современное название звучит как – микобактерия туберкулеза, которая представляет собой агрессивный и устойчивый к различным средам микроорганизм. Отличительной особенностью бактерии Коха является особая оболочка, благодаря которой, микроорганизм способен выжить в крайне суровых условиях окружающей среды, а также противостоять основным противомикробным препаратам.

Показания:

Крайне важно обследоваться на туберкулез при следующих симптомах: - Высокая температура тела 37-38˚С
- Боль в грудной клетке
- Кашель более 20 дней (возможно с мокротой и кровью)
- Чрезмерное потоотделение, слабость

У пациентов со скрытым туберкулезом, который еще называют латентным, на рентген-снимках легких видимых изменений нет. До недавнего времени диагностика латентной формы туберкулеза проводилась только с помощью кожных тестов, таких как, проба манту и «Диаскинтест». Но следует учитывать то факт, что кожные тесты имеют свои ограничения.

Диагностика туберкулеза вместо Манту: В нашей стране с 2009 года применяются современные методы диагностики туберкулеза у взрослых и детей. Вместо манту используются такие новые тесты как: - Метод ПЦР;
- Анализ крови;
- «Диаскинтест»;
- Квантифероновый тест;
- SPOT тест.

В условиях массовой вакцинации прививки БЦЖ в детском возрасте существуют определенные трудности с постановкой диагноза пост вакцинальной и инфекционной реакции, потому как, практически у всех детей проба Манту является положительной.

Метод ПЦР – довольно чувствительный и с помощью него можно обнаружить возбудителей различных заболеваний, в том числе туберкулезную палочку. Недостаток же этого анализа на туберкулез, состоит в том, что с помощью него невозможно отличить живого возбудителя болезни от мертвого. Анализ крови на туберкулез является альтернативой манту только лишь в той степени, что повышенная скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ) может быть показателем инфицирования микобактерией туберкулеза. Но следует помнить, что анализ крови, не специфичен для выявления такого заболевания как туберкулез и не может в полной мере заменить пробу Манту. В свою очередь, с помощью «Диаскинтест» есть возможность с большой точностью выявить больных туберкулезом и проведение вакцинации БЦЖ на результаты «Диаскинтест» никак не влияет. Недостатком же в этом случае являются побочные действия в виде недомоганий и повышения температуры и кроме того, как Манту так и Диаскинтест имеют противопоказания в виде индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, эпилепсии и т.д.

Главное отличие T-SPOT от квантиферонового теста заключается в том, что т-спот способен определить так называемые «Т-клетки» вырабатывающие гамма-интерферон в результате реакции на микобактерию туберкулеза, а квантифероновый тест определяет лишь только сам гамма-интерферон.

T-SPOT включен в Федеральные клинические рекомендации Российского общества фтизиатров, по многим причинам:
- обладает высокой чувствительностью и дает высокие и точные результаты.
- у Т-СПОТ теста отсутствуют противопоказания для проведения кожных тестов, практически нет ложных результатов у прошедших вакцинацию БЦЖ.
- есть возможность использовать спот тест у различных групп пациентов, в том числе «проблемных».
- основным преимуществом Т-СПОТ теста является возможность получения результата на следующий день.

Этот метод выявления туберкулеза как высокочувствителен, так и информативен. При этом исключены ложноположительные реакции на микобактерию туберкулеза. В то время когда большинство тестов могут оказаться не точными, информативность T-SPOT составляет 97% а чувствительность в пределах 87-97% о чем говорят оценки этого способа диагностики в разных регионах нашей планеты. Материалом для проведения исследования в этом случае является плазма крови.

Во время исследования в образце крови определяется число Т-лимфоцитов, которые продуцируют интерферон-гамма. За счет этого выявляют, если ли иммунный ответ и присутствуют ли в организме микобактерии туберкулеза. Принцип действия теста отражен и в его названии: буква «Т» означает Т-лимфоциты, на основании реакции которых проводится сам анализ. «SPOT» переводится как «пятно» - оно образуется во время реакции, если обнаружена инфекция.

Расшифровка результата по исследованию T-SPOT

Положительный:

Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «положительный», свидетельствует, что образец крови данного пациента содержит 8 и более эффекторных Т-клеток, специфически сенсибилизированных к M. tuberculosis.

Отрицательный:

Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «отрицательный», свидетельствует, что образец крови данного пациента не содержит эффекторные Т-клетки, специфически сенсибилизированные к M. tuberculosis или их количество менее или равно 4.

Сомнительный:

Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «сомнительный», свидетельствует, что образец крови данного пациента содержит эффекторные Т-клетки, специфически сенсибилизированные к M. Tuberculosis в количестве от 5 до 7. Исследование необходимо повторить через 1-2 месяца.

Неопределенный:

1. если в нулевом контроле более 10 спотов:

Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «неопределенный» недостоверен в связи с высокой спонтанной продукцией ИФН-γ. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели.

2. если в положительном контроле менее 20 спотов:

Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «неопределенный» недостоверен в связи с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов.

Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели.

Эти нормы представлены производителем тест-систем.

Подготовка к исследованию: 

1. Прием крови осуществляется натощак (после последнего приема пищи должно пройти – не менее 8 часов).

2. Накануне избегать переедания, физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.

3. После Диаскин-теста, данное исследование можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.

4. Во время ОРЗ может отмечаться неспецифическая реакция, которая мешает оценке результата. Поэтому предпочтительно делать тест не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.

Приказ МЗ РФ № 804н: A26.06.138.